田村クリニック

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WEB問診表

WEB問診表について

初診用のWeb問診票です。
クリックしていただくと【発熱外来】と【一般外来】の2パターンに分かれていますので選択後にご記入ください。

【重要】

なおこちらから問診票を記載、登録されても受診予約にはなりませんのでご注意ください。発熱外来の受診のご予約はお電話にて承ります。
なお発熱がなくとも体調不良の場合はまずは発熱外来へのご案内をすることがあります。まずはお電話ください。

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